Das Schlagvolumen (SV) – das Blutvolumen, das der linke Ventrikel mit jeder Herzaktion auswirft – ist eine fundamentale Determinante des Herzzeitvolumens und ein wichtiger Parameter in der hämodynamischen Beurteilung. Das Schlagvolumen wird aus dem Herzzeitvolumen und der Herzfrequenz berechnet (SV = HZV ÷ HF) und liefert Informationen über die ventrikuläre Pumpleistung pro Herzschlag. Diese Seite erläutert die Berechnung, Normwerte und klinische Interpretation des Schlagvolumens.
Schlagvolumen-Rechner
SV = (HZV × 1000) / HF
In Litern pro Minute
Ruhe- oder überwachte HF
Schlagvolumen-Berechnung und Normwerte
Das Schlagvolumen wird berechnet als SV = HZV ÷ HF, wobei HZV in mL/min und HF in Schläge/min eingegeben werden, um SV in mL/Schlag zu erhalten. Alternativ kann das HZV in L/min eingegeben und das Ergebnis mit 1000 multipliziert werden. Normales Schlagvolumen bei Erwachsenen beträgt 60–100 mL/Schlag, mit einem Durchschnitt von etwa 70 mL/Schlag.
Der Schlagvolumenindex (SVI = SV ÷ BSA) normalisiert das Schlagvolumen auf die Körperoberfläche und liegt typischerweise bei 33–47 mL/Schlag/m². Der SVI ermöglicht wie der Herzindex einen körpergrößenunabhängigen Vergleich der ventrikulären Pumpleistung. Ein SVI < 25 mL/Schlag/m² deutet auf eine signifikante Einschränkung der systolischen Funktion hin.
Das Schlagvolumen hängt von drei Determinanten ab: Vorlast (enddiastolisches Volumen über den Frank-Starling-Mechanismus), Nachlast (Widerstand gegen die Entleerung) und Kontraktilität (intrinsische Myokardkraft). Die Ejektionsfraktion (EF = SV ÷ EDV) setzt das Schlagvolumen in Bezug zum enddiastolischen Volumen und ist der am häufigsten verwendete echokardiographische Parameter der systolischen Funktion.
Klinische Interpretation
Ein reduziertes Schlagvolumen bei erhöhter Herzfrequenz deutet auf einen kompensatorischen Mechanismus hin, bei dem die Tachykardie das niedrige Schlagvolumen teilweise ausgleicht, um das Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten. Dieses Muster ist typisch für die kompensierte Herzinsuffizienz, Hypovolämie oder akute Mitralinsuffizienz. Die hämodynamische Dekompensation tritt ein, wenn die Herzfrequenzsteigerung das Schlagvolumendefizit nicht mehr ausgleichen kann.
Die Schlagvolumenvariation (SVV) – die Schwankung des Schlagvolumens mit dem Atemzyklus bei mechanisch beatmeten Patienten – ist ein wichtiger Prädiktor der Volumenreagibilität. Eine SVV > 12% deutet darauf hin, dass der Patient mit hoher Wahrscheinlichkeit auf Volumengabe mit einem Anstieg des Herzzeitvolumens reagieren wird. Diese Information ist klinisch wertvoll, da sie eine gezielte Volumentherapie ermöglicht.
Bei der Interpretation des Schlagvolumens im Kontext der Fick-Gleichung liefert die Kombination aus niedrigem SV, erhöhter C(a-v)O₂ und niedriger SvO₂ ein kohärentes Bild der unzureichenden Sauerstofflieferung. Das SV allein ist weniger informativ als die Gesamtbetrachtung des hämodynamischen Profils einschließlich CI, Füllungsdrücken, Gefäßwiderständen und Fick-abgeleiteter Parameter.
Schlagvolumen bei verschiedenen Erkrankungen
Bei der dilatativen Kardiomyopathie ist das Schlagvolumen trotz vergrößertem enddiastolischen Volumen (EDV) reduziert, was eine niedrige Ejektionsfraktion widerspiegelt. Bei der hypertrophen Kardiomyopathie kann das SV durch die eingeschränkte diastolische Füllung und dynamische Ausflusstrakt-Obstruktion reduziert sein, obwohl die Ejektionsfraktion normal oder sogar supranormal erscheint.
Klappenerkrankungen beeinflussen das effektive Schlagvolumen unterschiedlich: Bei der Aortenstenose ist das Vorwärts-Schlagvolumen durch die fixierte Obstruktion reduziert. Bei der Mitralinsuffizienz ist das totale Schlagvolumen erhöht, aber ein Teil fließt rückwärts in den Vorhof – das effektive Vorwärts-Schlagvolumen kann daher trotz hoher EF niedrig sein. Diese Unterscheidung ist klinisch wesentlich.
Bei der Evaluierung mittels Fick-Gleichung liefert das aus dem Fick-HZV abgeleitete Schlagvolumen das systemische Vorwärts-Schlagvolumen, was bei Klappeninsuffizienzen klinisch informativer ist als das echokardiographische totale Schlagvolumen.
Häufig gestellte Fragen
Was ist ein normales Schlagvolumen?
Das normale Schlagvolumen bei Erwachsenen beträgt 60–100 mL/Schlag, mit einem typischen Durchschnitt von etwa 70 mL/Schlag. Der Schlagvolumenindex (SVI = SV ÷ BSA) liegt normalerweise bei 33–47 mL/Schlag/m². Werte unter 25 mL/Schlag/m² deuten auf eine signifikante systolische Einschränkung hin.
Wie wird das Schlagvolumen aus der Fick-Berechnung abgeleitet?
Das Schlagvolumen wird aus dem Fick-Herzzeitvolumen berechnet: SV = (Fick-HZV × 1000) ÷ Herzfrequenz. Das Ergebnis entspricht dem systemischen Vorwärts-Schlagvolumen, da die Fick-Methode den effektiven systemischen Fluss misst. Bei Klappeninsuffizienz kann dieses SV niedriger sein als das echokardiographisch gemessene totale SV.
Was ist die Schlagvolumenvariation (SVV)?
Die Schlagvolumenvariation (SVV) beschreibt die atemzyklusabhängige Schwankung des Schlagvolumens bei mechanisch beatmeten Patienten. Eine SVV > 12% deutet auf Volumenreagibilität hin – der Patient wird wahrscheinlich auf Volumengabe mit einem HZV-Anstieg reagieren. SVV ist nur bei Sinusrhythmus und kontrollierter Beatmung zuverlässig interpretierbar.