Der gemischtvenöse Sauerstoffgehalt (CvO₂) quantifiziert die Menge an Sauerstoff im Blut der Pulmonalarterie nach der Gewebeextraktion und ist eine der Schlüsselvariablen der Fick-Gleichung. Berechnet als CvO₂ = (1,34 × Hb × SvO₂) + (0,003 × PvO₂), reflektiert der CvO₂ die globale Sauerstoffangebot-Nachfrage-Balance des Körpers. Diese Seite erläutert die Berechnung, Messung und klinische Bedeutung des gemischtvenösen Sauerstoffgehalts.
CvO₂-Rechner — Venöser Sauerstoffgehalt
CvO₂ = (Hb × 1,34 × SvO₂/100) + (0,003 × PvO₂)
Normal: 12–17 g/dL
Vom PA-Katheter
Normal: 35–42 mmHg
CvO₂-Formel und Normwerte
Der gemischtvenöse Sauerstoffgehalt wird nach der gleichen Formel wie der CaO₂ berechnet, verwendet aber die gemischtvenösen Werte: CvO₂ = (1,34 × Hb × SvO₂) + (0,003 × PvO₂). Bei normalen Werten (Hb 14 g/dL, SvO₂ 0,75, PvO₂ 40 mmHg) beträgt der CvO₂ etwa 14,2 mL O₂/dL. Die Differenz zum CaO₂ (18,5 − 14,2 = 4,3 mL O₂/dL) ist die arteriovenöse Sauerstoffdifferenz, die den Nenner der Fick-Gleichung bildet.
Die gemischtvenöse Sauerstoffsättigung (SvO₂) ist die klinisch wichtigste Komponente des CvO₂ und liegt normal bei 65–80%, mit einem Durchschnitt von 75%. Sie reflektiert die globale Balance zwischen Sauerstofflieferung und -verbrauch. Eine niedrige SvO₂ deutet auf inadäquate Lieferung oder erhöhten Verbrauch hin; eine hohe SvO₂ auf Überangebot oder gestörte Extraktion.
Die korrekte Messung des CvO₂ erfordert eine Blutprobe aus der Pulmonalarterie – nur hier ist das venöse Blut aus allen Körperregionen vollständig durchmischt. Proben aus dem rechten Vorhof oder der Vena cava spiegeln nicht die globale venöse Sättigung wider, da der Sauerstoffgehalt zwischen oberer und unterer Hohlvene sowie dem Koronarsinus erheblich variiert.
SvO₂-Messung und -Überwachung
Die SvO₂ wird entweder durch intermittierende Blutgasanalyse einer PA-Katheterprobe oder durch kontinuierliche faseroptische Messung bestimmt. Faseroptische Pulmonalarterienkatheter ermöglichen eine Echtzeit-SvO₂-Überwachung mit Aktualisierung alle 2–5 Sekunden, was ein frühzeitiges Erkennen von Verschlechterungen ermöglicht. Die Kalibrierung erfolgt durch Vergleich mit einer laboranalytisch bestimmten SvO₂.
Ein SvO₂-Abfall deutet auf eine Verschlechterung der Sauerstoffangebot-Nachfrage-Balance hin und kann dem klinischen Bild vorausgehen. Ursachen umfassen sinkendes Herzzeitvolumen, Hämoglobinabfall, Entsättigung und steigenden Sauerstoffverbrauch. Die Trendbeobachtung der SvO₂ ist klinisch wertvoller als einzelne Absolutwerte.
Die zentrale Venensättigung (ScvO₂) aus der oberen Hohlvene dient als Surrogat für die SvO₂, wenn kein Pulmonalarterienkatheter vorhanden ist. ScvO₂ liegt typischerweise 5–7% über der SvO₂. In der Sepsistherapie wird ein ScvO₂-Zielwert > 70% als therapeutisches Ziel verwendet. Für die Fick-Berechnung sollte jedoch die wahre SvO₂ aus der Pulmonalarterie verwendet werden.
CvO₂ in der Fick-Gleichung
In der Fick-Gleichung HZV = VO₂ ÷ (CaO₂ − CvO₂) beeinflusst der CvO₂ den Nenner und damit das berechnete Herzzeitvolumen invers. Ein niedriger CvO₂ (erhöhte Extraktion, niedriges HZV) vergrößert den Nenner und ergibt bei gegebenem VO₂ ein niedrigeres berechnetes HZV – was die Realität korrekt widerspiegelt.
Fehler in der CvO₂-Bestimmung können die Fick-Berechnung erheblich beeinflussen. Die häufigsten Fehlerquellen sind: Entnahme aus dem falschen Port (proximal statt distal), Kontamination mit pulmonalkapillärem Blut durch zu schnelle Aspiration und zeitliche Diskrepanz zwischen arterieller und venöser Probenentnahme. Die korrekte Entnahmetechnik ist daher essenziell.
Die arteriovenöse Sauerstoffdifferenz C(a-v)O₂ = CaO₂ − CvO₂ beträgt normal 3,5–5,5 mL O₂/dL. Werte > 6 mL/dL deuten auf ein niedriges Herzzeitvolumen hin; Werte < 3 mL/dL auf ein hohes Herzzeitvolumen oder gestörte Extraktion. Dieser Wert ist ein schneller bettseitiger Indikator für die hämodynamische Situation.
Häufig gestellte Fragen
Was ist ein normaler gemischtvenöser Sauerstoffgehalt?
Der normale CvO₂ bei Hb 14 g/dL und SvO₂ 75% beträgt etwa 14,2 mL O₂/dL. Die normale gemischtvenöse Sauerstoffsättigung (SvO₂) liegt bei 65–80%, durchschnittlich 75%. Die arteriovenöse Sauerstoffdifferenz (CaO₂ − CvO₂) beträgt normal 3,5–5,5 mL O₂/dL.
Warum muss die Probe aus der Pulmonalarterie stammen?
Nur in der Pulmonalarterie ist das venöse Blut aus allen Körperregionen vollständig durchmischt. Die Sauerstoffsättigung variiert erheblich zwischen oberer Hohlvene (typisch 70–75%), unterer Hohlvene (65–85%, je nach Nierenfunktion) und Koronarsinus (30–40%). Eine Probe aus dem rechten Vorhof reflektiert diese Durchmischung nur unzureichend.
Was bedeutet eine niedrige SvO₂?
Eine SvO₂ < 60% deutet auf eine inadäquate Sauerstofflieferung im Verhältnis zum Verbrauch hin und ist ein Warnsignal. Ursachen sind niedriges Herzzeitvolumen, Anämie, Hypoxämie oder erhöhter Sauerstoffverbrauch. Eine SvO₂ < 50% ist mit einer deutlich erhöhten Mortalität assoziiert und erfordert sofortige therapeutische Intervention.