Las resistencias vasculares — sistémica (RVS) y pulmonar (RVP) — son parámetros hemodinámicos derivados que integran datos de presión y gasto cardíaco para cuantificar la impedancia vascular. Son esenciales para la clasificación del shock, la evaluación de la HP y la selección de vasopresores/vasodilatadores.
Calculadora de Resistencia Vascular — RVS & RVP
RVS = ((PAM − PVC) / GC) × 80 | RVP = ((PAPm − PCP) / GC) × 80
Normal: 70–105 mmHg
Normal: 2–8 mmHg
Normal: 9–18 mmHg
Normal: 6–12 mmHg
Medido o derivado por Fick
Fórmulas de Resistencia Vascular
La resistencia vascular sistémica (RVS) se calcula como: RVS = (PAM − PAD) ÷ GC × 80, donde PAM es la presión arterial media, PAD es la presión de aurícula derecha, GC es el gasto cardíaco y 80 es el factor de conversión a dinas·s/cm⁵. En Unidades Wood (sin × 80): RVS = (PAM − PAD) ÷ GC. Los valores normales son 800–1.200 dinas·s/cm⁵ (10–15 UW).
La resistencia vascular pulmonar (RVP) se calcula como: RVP = (PAPm − PCP) ÷ GC × 80 en dinas·s/cm⁵, o simplemente (PAPm − PCP) ÷ GC en Unidades Wood. Los valores normales son < 250 dinas·s/cm⁵ (< 3 UW). El gradiente transpulmonar (GTP = PAPm − PCP) aislado indica la presión de conducción a través de los vasos pulmonares, pero no corrige por el flujo — la RVP sí lo hace.
Pulmonary vascular resistance (PVR) quantifies the opposition to right ventricular outflow through the pulmonary vasculature and is normally much lower than SVR because the pulmonary circulation is a low-pressure, high-compliance system. The ratio of PVR to SVR is approximately 1:10 in health. PVR is elevated in pulmonary arterial hypertension, chronic thromboembolic disease, hypoxic vasoconstriction, and acute respiratory distress syndrome (ARDS). Elevated PVR increases right ventricular afterload, which can lead to RV dilation, dysfunction, and ultimately right heart failure if the RV cannot compensate. Accurate PVR calculation using the Fick method is essential for diagnosing and managing pulmonary vascular disease.
Dependencia del Gasto Cardíaco
El GC es el denominador en ambas fórmulas de resistencia, por lo que un error en la medición del GC afecta inversamente la resistencia calculada. Si el GC está sobreestimado (p.ej., por VO₂ asumido sobreestimado), las resistencias calculadas serán falsamente bajas. Si el GC está subestimado, las resistencias serán falsamente altas. La coherencia entre el GC medido y las presiones observadas debe verificarse clínicamente.
La indexación de la resistencia a la superficie corporal (RVSI = RVS × SC, RVPI = RVP × SC) ajusta por el tamaño del paciente pero es menos utilizada que los valores absolutos. Alternativamente, el índice de resistencia vascular puede calcularse usando el IC en lugar del GC. La consistencia en el uso de GC vs. IC para todos los cálculos de un mismo paciente es importante para evitar confusiones.
The accuracy of vascular resistance calculations is directly dependent on the reliability of the cardiac output measurement. An underestimated CO produces a falsely elevated resistance, while an overestimated CO yields a falsely low resistance. In conditions where thermodilution is known to be inaccurate — severe tricuspid regurgitation, very low cardiac output, intracardiac shunts, or atrial fibrillation with marked beat-to-beat variability — the Fick method provides a more reliable CO for resistance calculations. Simultaneous arterial and PA catheter pressure measurements with Fick CO yield the most internally consistent hemodynamic dataset for vascular resistance determination.
Interpretación Clínica de las Resistencias Vasculares
La RVS ayuda a clasificar el tipo de shock: shock cardiogénico = RVS alta (vasoconstricción compensatoria), shock distributivo/séptico = RVS baja (vasodilatación patológica), shock hipovolémico = RVS alta (vasoconstricción compensatoria). La RVS también guía la selección de vasopresores (RVS baja → norepinefrina) o vasodilatadores (RVS alta → nitroprusiato) en la optimización hemodinámica.
La RVP es el parámetro definitorio para la clasificación de la HP: RVP > 2 UW con PCP ≤ 15 mmHg indica HP precapilar (vasculopatía pulmonar). La RVP también es el criterio más importante para la evaluabilidad del trasplante cardíaco: RVP > 5 UW fija (que no responde a vasodilatadores) puede contraindicar el trasplante. La monitorización de la RVP durante el tratamiento de la HAP evalúa la respuesta terapéutica.
When documenting hemodynamic data, standard practice is to report both the raw pressure measurements and calculated indices with units clearly specified. A comprehensive hemodynamic report includes: CO and CI (with method: Fick vs thermodilution), MAP, CVP, mPAP (systolic/diastolic/mean), PCWP, SVR (dyn·s·cm⁻⁵), PVR (Wood units), and derived parameters such as stroke volume, LVSWI, and RVSWI. Including the cardiac output method is essential because Fick and thermodilution may produce different values in the same patient, and the resistance calculations are only as accurate as the CO measurement used in their derivation.
Clinical Interpretation and Management
SVR provides critical information for classifying shock etiology and guiding vasoactive medication therapy. In cardiogenic shock, SVR is typically elevated (> 1200 dyn·s·cm⁻⁵) due to compensatory sympathetic activation and neurohormonal vasoconstriction aimed at maintaining blood pressure despite reduced CO. In distributive shock (sepsis, anaphylaxis), SVR is characteristically low (< 800 dyn·s·cm⁻⁵) with a high or normal CO, reflecting inappropriate vasodilation. Differentiating these shock types guides treatment: cardiogenic shock requires inotropes and potentially afterload reduction, while distributive shock requires vasopressors to restore SVR and mean arterial pressure.
PVR interpretation drives management of pulmonary vascular disease. A PVR greater than 2 Wood units in the setting of mPAP > 20 mmHg and PCWP ≤ 15 mmHg confirms pre-capillary pulmonary hypertension. PVR greater than 5 Wood units generally indicates severe pulmonary vascular disease. In patients being evaluated for cardiac transplantation, a PVR greater than 5 Wood units (or PVRI > 6 Wood units·m²) that does not decrease below 2.5 Wood units with vasodilator challenge is a relative contraindication to orthotopic heart transplantation due to the risk of donor right ventricular failure. Serial PVR measurements during PAH-specific therapy track treatment response: a decreasing PVR correlates with improved exercise capacity and survival.
Vasoactive medications predictably alter vascular resistance parameters, enabling targeted hemodynamic optimization. Nitroprusside and nicardipine reduce both SVR and PVR through direct arterial vasodilation. Norepinephrine increases SVR through alpha-1 receptor-mediated vasoconstriction while having variable effects on PVR. Inhaled nitric oxide and inhaled prostacyclin selectively reduce PVR without significant SVR reduction, making them ideal for isolated right ventricular failure with elevated PVR. Milrinone reduces both SVR and PVR through phosphodiesterase-3 inhibition while increasing inotropy, positioning it as a particularly useful agent in biventricular failure with pulmonary hypertension. Real-time vascular resistance monitoring via the PA catheter guides the selection and dose titration of these agents to achieve hemodynamic targets.
Preguntas Frecuentes
¿Cómo se calcula la resistencia vascular sistémica?
RVS = (PAM − PAD) ÷ GC × 80 en dinas·s/cm⁵, o (PAM − PAD) ÷ GC en Unidades Wood. PAM es la presión arterial media, PAD la presión de aurícula derecha y GC el gasto cardíaco medido por Fick o termodilución. Los valores normales son 800–1.200 dinas·s/cm⁵.
¿Qué significan una RVS baja y una alta?
Una RVS baja (< 800 dinas·s/cm⁵) indica vasodilatación y es característica del shock distributivo/séptico. Una RVS alta (> 1.200 dinas·s/cm⁵) indica vasoconstricción y se ve en el shock cardiogénico (compensatoria), hipertensión o estados de bajo GC. La RVS guía la selección entre vasopresores y vasodilatadores.
¿Cuál es la diferencia entre RVP y gradiente transpulmonar?
El gradiente transpulmonar (GTP = PAPm − PCP) mide la diferencia de presión pero no ajusta por el flujo. La RVP (GTP ÷ GC) corrige por el flujo y es una medida más precisa de la resistencia vascular pulmonar. En estados de alto flujo, el GTP puede estar elevado sin que la RVP esté aumentada.